Hiperparatiroidismo
Definición
Las glándulas paratiroideas son cuatro glándulas pequeñas que se encuentran en el cuello. Segregan la hormona paratiroidea (PTH). La PTH controla el nivel de calcio en la sangre.
En el hiperparatiroidismo, se segrega demasiada PTH. Esto provoca niveles altos de calcio en la sangre. El calcio elevado se conoce como hipercalciemia. La afección se clasifica como:
- Hiperparatiroidismo primario; la forma más común
- Hiperparatiroidismo secundario; ocurre en pacientes con insuficiencia renal o con un estado grave de deficiencia de vitamina D
- Hiperparatiroidismo terciario; también ocurre en pacientes con insuficiencia renal o con un estado grave de deficiencia de vitamina D
Glándulas tiroideas y paratiroideas: vista posterior (trasera)
Causas
En la mayoría de los casos, se desconoce la causa exacta. Los factores que contribuyen al hiperparatiroidismo incluyen:
- Adenoma (tumor benigno) en la glándula paratiroides (representa el 85% del hiperparatiroidismo primario)
- Hiperplasia (agrandamiento) de las glándulas paratiroides (cuenta más del 80% del hiperparatiroidismo secundario o terciario)
- Cáncer de paratiroides
- Hiperparatiroidismo familiar
- Deficiencia de vitamina D (debido a la malabsorción, la falta de exposición a la luz solar, la ingesta alimenticia inadecuada)
- Radioterapia en la cabeza o el cuello durante la infancia
- Neoplasia endocrina múltiple (MEN, por sus siglas en inglés)
- Insuficiencia renal u otros problemas médicos que hagan al cuerpo resistente a la acción de la hormona paratiroides (lo cual se llama hiperparatiroidismo secundario)
Factores de riesgo
Los siguientes factores aumentan la probabilidad de desarrollar hiperparatiroidismo:
- Sexo: femenino (el hiperparatiroidismo es tres veces más común en las mujeres, especialmente después de la menopausia )
- Edad: más de 60 años
- Neoplasia endocrina múltiple (un trastorno hereditario que afecta las glándulas endocrinas)
- Genética que lo haga más propenso a tener hiperparatiroidismo
Síntomas
Si experimenta alguno de estos síntomas, no considere que se deban a esta afección. Los síntomas pueden ser causados por otras afecciones de salud. Si experimenta alguno de ellos, consulte a su médico.
El grado de hipercalciemia, así como el avance de la enfermedad, determinarán los síntomas. Los síntomas comúnmente vistos con el hiperparatiroidismo primario incluyen los siguientes:
- Pérdida de apetito
- Sed
- Micción frecuente y algunas veces dolorosa
- Letargo
- Fatiga
- Debilidad muscular
- Dolor articular
- Estreñimiento
- Náuseas
- Vómitos
- Dolor abdominal
- Pérdida de la memoria
- Depresión
- Acidez estomacal
- Dolor de espalda
Los síntomas y señales clínicas comunes para los pacientes con hiperparatiroidismo secundario o terciario incluyen los siguientes:
- Dolor de huesos
- Fractura
- Debilidad muscular
- Síntomas relacionados con insuficiencia renal o enfermedades intestinales como malabsorción
Diagnóstico
El médico le preguntará acerca de sus síntomas y antecedentes clínicos. Se le realizará un examen físico. Usted podría ser canalizado con un especialista. Un endocrinólogo se especializa en las hormonas.
Las pruebas pueden incluir:
- Análisis de sangre; para medir el calcio, el fósforo, la fosfatasa alcalina, la vitamina D o la PTH
- Análisis de orina; una recolección de orina de 24 horas para medir la excreción de calcio y la función renal
- Radiografía abdominal ; un examen que usa radiación para tomar imágenes de estructuras internas del cuerpo. Puede mostrar cálculos renales causados por niveles de calcio altos
- Prueba de densidad ósea ; un examen para medir la pérdida ósea y el riesgo de fracturas
- Ecografía de cuello; un examen que utiliza ondas sonoras para detectar un tumor paratiroideo grande (adenoma)
- Imagen de resonancia magnética (IRM) o escáner tecnecio 99m sestamibi; un examen que usa ondas magnéticas para tomar imágenes de estructuras internas del cuerpo, para ubicar un solo adenoma paratiroideo
Tratamiento
Consulte con el médico cuál es el mejor plan para usted. Las opciones de tratamiento incluyen:
Medicamentos
- Calcitriol (el metabolito de la vitamina D más activo); ayuda a reducir la producción de PTH en el hiperparatiroidismo secundario cuando hay insuficiencia renal crónica
- Cinacalcet ; ayuda a disminuir la concentración sanguínea de PTH en el hiperparatiroidismo secundario y terciario cuando hay enfermedades renales crónicas
- Paricalcitol (un análogo de la vitamina D); para la prevención y el tratamiento del hiperparatiroidismo secundario asociado con insuficiencia renal crónica
- Ergocalciferol (un análogo de la vitamina D); para tratar el hiperparatiroidismo secundario debido a deficiencia de vitamina D
- Estrógeno (terapia hormonal restitutiva) para mujeres posmenopáusicas
Cirugía
Podría realizarse una paratiroidectomía total o parcial. Consiste en la extirpación total o parcial de la paratiroides. Puede utilizarse:
- Para extirpar un tumor; común en el hiperparatiroidismo primario, tiene como resultado un índice de cura del 95% (los niveles de calcio regresan a parámetros normales y disminuye el riesgo de padecer problemas óseos y renales)
- Para extirpar tejido paratiroideo; común en el hiperparatiroidismo terciario y secundario debido a insuficiencia renal crónica. Se realiza cuando otros tratamientos médicos han fracasado
Revisión de los Niveles de Calcio en la Sangre
El médico podría elegir, simplemente, controlar con regularidad los niveles de calcio en la sangre. El médico también lo controlará para detectar posibles complicaciones. Esto podría incluir pruebas de densidad mineral ósea.
RESOURCES:
American Association of Clinical Endocrinologists
http://www.aace.com/
The Hormone Foundation
http://www.hormone.org/
National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Disorders
http://www2.niddk.nih.gov/
CANADIAN RESOURCES:
Canada Health Portal
http://chp-pcs.gc.ca/CHP/
Canadian Society of Endocrinology and Metabolism
http://www.endo-metab.ca/
References:
Bilezikian JP, Potts JT Jr, Fuleihan Gel-H, et al. Summary statement from a work shop on asymptomatic primary hyperparathyroidism: a perspective for the 21st century. J Clin Endo Metab . 2002;37:5353-5361.
Cannella G, Messa P. Therapy of secondary hyperparathyroidism to date: vitamin d analogs, calcimimetics or both? J Nephrol . 2006;19:399-402.
Clark OH. How should patients with primary hyperparathyroidism be treated? (Editorial). J Clin Endocrinol Metab . 2003;88:3011-3014.
Hyperparathyroidism. National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Disorders website. Available at: http://www.niddk.nih.gov/health/endo/pubs/hyper/hyper.htm .
Information for patients about primary hyperparathyroidism. National Institutes of Health Osteoporosis and Related Bone Diseases, National Resource Center website. Available at: http://www.osteo.org/newfile.asp?doc=p112i&doctitle=Primary+Hyperparathyroidism&doctype=HTML+Fact+Sheet . Accessed July 4, 2005.
Messa P, Macario F, Yaqoob M, et al. The OPTIMA study: assessing a new cinacalcet (Sensipar/Mimpara) treatment algorithm for secondary hyperparathyroidism. Clin J Am Soc Nephrol. 2008;3:36-45.
Silverberg SJ, Bilezikian JP. The diagnosis and management of asymptomatic primary hyperparathyroidism. Nat Clin Pract Endocrinol Metab . 2006;2:494-503.
Taniegra ED. Hyperparathyroidism. Am Fam Physician . 2004; 69:333-340.
Torpy JM. Glass RM, ed. Hyperparathyroidism. JAMA . 2005;293(14).
Último revisado January 2009 por Rosalyn Carson-DeW¹itt, MD
Se provee esta información como complemento a la atención proporcionada por su medico. Dicha información no tiene el propósito o la presunción de substituir el consejo medico profesional. Procure siempre el consejo de su medico o de otro profesional de la salud competente antes de iniciar cualquier tratamiento nuevo o para aclarar cualquier duda que usted pueda tener con relación a un problema de salud.
Registro de propiedad literaria © EBSCO Publishing. Todos los derechos reservados.